 |
Транслюминальная
баллонная ангиопластика и стентирование
коронарных артерий(ЧТКА)
Это полноценная, но щадящая
операция на одном или нескольких сосудах сердца,
которая проводится без общего наркоза и обычно
через 5-6 дней пациент выписывается. Правда, для
этой операции идеально подходят больные с
изолированным и значимым сужением (закупоркой)
одной коронарной артерии. Есть клиники, где с
успехом проводят ЧТКА больным с множественным
сужением артерий сердца. В последние годы во
время ЧТКА в просвет сосуда стали устанавливать
стент- специальную проволочную конструкцию,
препятствующую повторному сужению сосуда.
Однако помимо преимуществ, таких как, малая
травматичность, хорошая эффективность, меньшая
стоимость, у ЧТКА есть ряд нерешенных проблем.
Это:
1. достаточно высокий уровень осложнений,
происходящих вовремя и сразу после операции- до
8%;
2. развитие рестенозов ( повторных сужений) в
оперированном сегменте, требующих повторных
попыток ЧТКА- в ближайшие полгода после операции
рестенозы возникают до 30% случаев.
И все же, несмотря на все эти еще нерешенные
проблемы, ЧТКА остается менее травматичной,
требующей меньше затрат времени на
госпитализацию и выздоровление, чем все другие
методы лечения.
Хирургическое
шунтирование коронарных артерий ( АКШ)
Хирургическое лечение
ишемической болезни сердца ( ИБС) представляет
собой одно из самых значительных достижений
медицины. В результате операции исчезают
симптомы стенокардии, улучшается переносимость
физических нагрузок и снижается смертность.
Наиболее известными пациентами в России,
перенесшими АКШ, были Б.Ельцин и В.Черномырдин.
АКШ является операцией выбора для большинства
больных ИБС, нуждающихся в хирургическом
лечении. Оно, как правило, проводится в условиях
искусственного кровообращения ( т.е с остановкой
сердца) и с продольным разрезом грудины. Смысл
операции заключается в наложении обходных
шунтов выше и ниже суженных участков коронарных
артерии. Цель АКШ- восстановить нормальное
кровообращение ниже места стеноза. В качестве
шунтов кардиохирурги используют подкожную вену
голени, внутреннюю грудную артерию и артерию
предплечья. Риск операции ( смертность)
составляет от 1 до 4%. После операции у пациентов
длительное время сохраняется хорошее
самочувствия и они возвращаются к полноценной
жизни, но через 10 лет у 40% оперированных больных
стенокардия возобновляется. Шунты из артерий
функционируют гораздо дольше, чем венозные.
Лазерная
реваскуляризация миокарда (мышцы сердца)
Весь парадокс заключается в том,
что артериальная кровь в полости сердца
находится в каких- то миллиметрах от страдающего
миокарда и отделена только тонкой внутренней
оболочкой. Суть операции заключается в том, что с
помощью высокоэнергетического лазерного луча
формируются сквозные каналы через всю мышцу
остановленного или бьющегося сердца, создавая,
таким образом, условия для восстановления
кровоснабжения миокарда. Лазерный луч оказывает
минимальное повреждающее действие мышцу сердца
и предупреждает преждевременное зарастание
каналов, в результате чего они дольше остаются
открытыми. Основными показаниями к лазерной
реваскуляризации миокарда является тяжелая
стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному
лечению и невозможность выполнения КШ или ЧТКА.
Таким образом, лазерная реваскуляризация
миокарда является перспективным методом
симптоматического лечения стенокардии,
улучшающая качество жизни небольшой группе
пациентов, которым не может быть выполнена
стандартная операция. Метод продолжает активно
изучаться. Послеоперационная смертность
составляет до 9%.
В Москве лазерная реваскуляризация миокарда
проводится пока только в Научном Центре
сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева.
|
